Подход к Лечению во время беременности
Выбор препаратов для лечения псориаза во время беременности неболь- шой, поскольку большинство из них токсичны для плода. Во время беремен- ности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или отменить некоторые препараты. Группа средств, допускаемых и рекомендо- вана беременным - лечебная косметика по уходу за кожей. Беременным необходимо внимательно следить за кожей, не допуская ее пересыхания.
Местное лечение
Поскольку большинство препаратов для системного применения при беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии. Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них противопоказаны беременным, так как имеют тератогенное действие. Если не считать смягчающих средств, которые не представляют никакой опасности ни для матери, ни для плода, другие средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.
Местные средства, применение которых при беремен- ности следует избегать:
Производные витамина A - противопоказаны при бере- менности, поскольку имеют тератогенное действие. Производные витамина D - могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела.
Разрешены к применению местные средства:
Смягчающие средства - успокаивающие и увлажня- ющие кремы могут использоваться без всякого риска. Глюкокортикоиды (кортизон) - иногда могут применять- ся в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу в некоторых участках тела, включая молочные железы, живот и плечи. Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту - могут исполь- зоваться на ограниченных участках кожи.
Системное лечение
Большинство препаратов для системного лечения псориаза имеют тератогенное действие, то есть могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют.
Препараты системного действия, применение которых при беременности следует избегать:
Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат - могут вызывать тяжелые врожденные дефекты и приводить к самопроизвольному аборту. Во время лечения этими препаратами женщины должны использовать противозачаточные препараты. Планировать беремен- ность можно лишь через несколько месяцев после отмены этих препаратов (после отмены ацитретин должно пройти два месяца, после отмены метотрексата - четыре месяца), чтобы дождаться их полного выведе- ния из организма. Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому, если человек применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна использовать противозачаточные средства. PUVA-терапия - может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет фотосенсибилизатора - псорален, который обладает токсическим действием.
Средства системного действия, допущенные для использования во время беременности при распрос- траненном псориазе с тяжелым течением:
Циклоспорин - безопасен для плода, однако имеет побочные действия на организм матери. Разрешен при беременности только при тяжелом течении псориаза. Фототерапия с использованием узкополосного УФБ, не требует фотосенсибилизаторов и является безопасной для лечения псориаза у беременных.